Afspraak aanvraag
Dit formulier gebruikt u om een verzoek voor een afspraak in te dienen. Laat uw gegevens achter, zodat ik contact met u op kan nemen om een afspraak te maken. Ook heeft u hier ruimte voor een vraag of opmerking.
In verband met de huidige Covid-19 maatregelen is het voor het maken van een afspraak belangrijk extra informatie te geven over uw algehele gezondheid. Vul alstublieft hiervoor allereerst de Covid-19 triage in.
Op het moment dat 1,5 meter afstand houden niet meer mogelijk is, draag ik een mondkapje. Tijdens behandelingen in ruglig draagt ook u een (zelf meegebracht) mondkapje. Indien gewenst kan een mondkapje gedragen worden tijdens uw gehele verblijf.
Dit formulier gebruikt u om een verzoek voor een afspraak in te dienen. Laat uw gegevens achter, zodat ik contact met u op kan nemen om een afspraak te maken. Ook heeft u hier ruimte voor een vraag of opmerking.
In verband met de huidige Covid-19 maatregelen is het voor het maken van een afspraak belangrijk extra informatie te geven over uw algehele gezondheid. Vul alstublieft hiervoor allereerst de Covid-19 triage in.
Op het moment dat 1,5 meter afstand houden niet meer mogelijk is, draag ik een mondkapje. Tijdens behandelingen in ruglig draagt ook u een (zelf meegebracht) mondkapje. Indien gewenst kan een mondkapje gedragen worden tijdens uw gehele verblijf.
